A hipertensión, ou hipertensión arterial, é unha condición caracterizada por un aumento estable da presión arterial, é dicir, que se detecta mediante medicións repetidas. Acompañando a moitas enfermidades, considérase un factor de risco para o desenvolvemento de complicacións perigosas do sistema cardiovascular, incluíndo accidente vascular cerebral e infarto de miocardio. A hipertensión, como a principal causa da patoloxía en cuestión, require tomar medicamentos, normalizar o estilo de vida e a nutrición do paciente.
A presión arterial é a forza coa que o sangue circulante actúa sobre as paredes dos vasos sanguíneos. Esta presión no momento da contracción do corazón chámase sistólica, e durante o período de relaxación - diastólica. O rango de valores normais para estes indicadores é bastante amplo.
A través de numerosas observacións, os científicos concluíron que o risco de complicacións cardiovasculares aumenta con cada aumento adicional de 10 mmHg na presión arterial. Art. xa partindo do nivel de 115/75 mm Hg. Art. Non obstante, a redución da presión do fármaco só por riba de 140/90 mm resultou aconsellable. rt. Art., polo que se toma este valor como criterio para determinar a hipertensión arterial.
Razóns
En aproximadamente o 90% dos casos, a causa dun aumento estable da presión arterial é a hipertensión. Este diagnóstico faise ao paciente cando non se atopan outras enfermidades acompañadas de hipertensión durante o exame. Entre os últimos:
- patoloxías dos riles: pielonefrite, glomerulonefrite, enfermidade poliquística, nefropatía diabética, estenose da arteria renal;
- trastornos endócrinos: neoplasias das glándulas suprarrenais, páncreas ou glándula pituitaria, hiperfunción da glándula tiroide, enfermidade ou síndrome de Cushing, feocromocitoma;
- síndrome de apnea obstrutiva do sono;
- defectos valvulares ou lesións ateroscleróticas da aorta.
O uso regular de certos medicamentos tamén pode causar presión arterial alta. Estes inclúen anticonceptivos orais, fármacos antiinflamatorios non esteroides, anfetaminas, corticoides, medicamentos que conteñen eritropoyetina, ciclosporina, cocaína.
A probabilidade de desenvolver enfermidades cardiovasculares, incluída a hipertensión, está estreitamente relacionada cos seguintes factores de risco:
- dieta pouco saudable, incluíndo cantidades excesivas de sal de mesa, graxas saturadas e graxas trans, falta de verduras de folla, vexetais e froitas na dieta;
- obesidade;
- patoloxías do corazón e dos vasos sanguíneos en familiares próximos;
- idade superior a 65 anos;
- estilo de vida sedentario;
- estrés crónico;
- malos hábitos: tabaquismo, consumo excesivo de alcohol.
Clasificación
Se é posible identificar unha enfermidade que leva a un aumento da presión arterial, a hipertensión arterial chámase secundaria ou sintomática. Cando se descoñece a causa, a hipertensión considérase hipertensión primaria.
Este último ten un curso por etapas:
- Fase I. Non hai signos obvios de interrupción dos órganos diana afectados por un aumento estable da presión arterial: o corazón, os riles, os vasos arteriais e venosos.
- Fase II. Está presente un dos signos enumerados ou unha combinación deles, como un engrandecemento do ventrículo esquerdo do corazón, unha marcada diminución da taxa de filtración nos riles, albúmina na orina, un aumento do grosor das paredes das arterias carótidas ou a aparición de placas ateroscleróticas na súa luz. Neste caso, as manifestacións clínicas da enfermidade poden estar ausentes.
- Hipertensión en estadio III. Hai unha ou máis patoloxías asociadas aos procesos ateroscleróticos no corazón e nos vasos sanguíneos: infarto de miocardio, accidente cerebrovascular agudo, angina de peito, aterosclerose das arterias das extremidades inferiores ou grave dano renal, manifestado por unha diminución pronunciada da filtración e/ou unha perda significativa de proteínas na orina.
A hipertensión arterial divídese en varios graos dependendo da presión arterial máxima medida:
- Primeiro grao. A presión arterial sistólica é de 140 a 159 mm. rt. Art. e/ou diastólica: de 90 a 99 mm. rt. Art.
- Segundo grao. Presión arterial sistólica de 160 a 179 mm. rt. Art. e/ou diastólica: de 100 a 109 mm. rt. Art.
- Terceiro grao. A presión arterial sistólica é superior a 180 mm. rt. Art. e/ou diastólica superior a 110 mm. rt. Art.
Tamén hai unha forma illada de hipertensión arterial, na que só aumentan os números de presión sistólica mentres que a presión diastólica é normal.
Síntomas
Moitas veces, un aumento da presión arterial non vai acompañado dun deterioro do benestar e pode pasar desapercibido para o paciente, por iso é tan importante medir regularmente a presión arterial, especialmente para persoas de mediana idade e anciáns.
As manifestacións da hipertensión poden incluír os seguintes síntomas:
- dor de cabeza, principalmente pola mañá despois de espertar;
- hemorraxias nasais;
- hemorraxia baixo a membrana mucosa do ollo;
- alteración do ritmo cardíaco;
- visión borrosa, puntos parpadeantes;
- tinnitus.
Un salto acentuado da presión arterial a un número elevado, acompañado dun pronunciado deterioro do benestar, chámase crise hipertensiva. A maioría das veces ocorre cando a presión sistólica aumenta a máis de 180 mmHg. Art. e/ou diastólica superior a 120 mm Hg. Art. Neste caso, o paciente experimenta debilidade, náuseas, vómitos que non traen alivio, alteración da conciencia, ansiedade e medo, tremores musculares e dor no peito.
Complicacións
Un aumento estable da presión arterial durante a hipertensión aumenta significativamente o risco de patoloxías cardiovasculares, incluídas as que ameazan a vida do paciente. Estes inclúen:
- accidente cerebrovascular agudo (ictus);
- angina de peito, infarto de miocardio;
- demencia vascular (demencia);
- insuficiencia cardíaca e renal crónica;
- lesións ateroscleróticas dos vasos das extremidades inferiores.
Diagnóstico
O principal sinal de hipertensión é un aumento estable da presión arterial, detectado en polo menos tres medicións en días diferentes nun ambiente tranquilo. Ao medir a presión arterial por primeira vez nun hospital ou clínica, para garantir a corrección dos resultados obtidos, é importante seguir as seguintes regras:
- Antes do exame, o paciente necesita sentarse durante uns minutos nunha sala tranquila para calmarse;
- o tamaño do manguito do tonómetro debe corresponder ao grosor do brazo e o propio dispositivo debe montarse ao nivel do corazón;
- realízanse dúas medicións cun intervalo de 1-2 minutos en cada man; se hai unha gran diferenza nas cifras obtidas, tómase unha medición adicional;
- en pacientes anciáns, así como en persoas que padecen diabetes mellitus, ou se se sospeita unha diminución da presión arterial en caso de cambio de posición corporal, as medicións tómanse no primeiro e quinto minutos en posición de pé;
- Ademais, a frecuencia cardíaca mídese durante 30 segundos.
O médico, nunha conversación co paciente, aclara a que idade comezou a aumentar a presión, se hai algún síntoma como ronquidos con pausas na respiración durante o sono, ataques de debilidade muscular ou latidos cardíacos súbitos con sudoración e dor de cabeza, e impurezas inusuales na orina. Tamén é importante saber que medicamentos e suplementos dietéticos está tomando.
Como parte da primeira fase do exame para a hipertensión, realízanse as seguintes probas:
- proba clínica de sangue;
- análise xeral de ouriños, detección de microalbúmina nas súas porcións únicas e diarias;
- proba bioquímica de sangue (colesterol, niveis de lipoproteínas para avaliar o risco de aterosclerose, electrólitos no sangue - potasio, sodio, cloro, calcio, así como glicosa e creatinina);
- determinación do nivel de hemoglobina glicada;
- determinación da concentración de hormonas - tiroxina, triiodotironina e hormona estimulante da tireóide, anticorpos contra a peroxidase da tireóide e tiroglobulina, aldosterona.
Se se sospeita unha predisposición hereditaria á enfermidade, é posible determinar polimorfismos xenéticos asociados ao desenvolvemento da hipertensión arterial.
Para aclarar os factores de risco para o desenvolvemento e identificar as patoloxías cardiovasculares existentes na hipertensión, utilízanse métodos diagnósticos instrumentais:
- monitorización da presión arterial 24 horas;
- estudo electrocardiográfico;
- ecocardiografía;
- Monitorización Holter 24 horas;
- exploración dúplex das arterias braquiocefálicas, renales ou iliofemorais;
- exame ecográfico dos riles e das glándulas suprarrenais;
- exame do fondo.
Para a hipertensión, é importante controlar a presión arterial na casa levando un diario, no que é necesario rexistrar todos os resultados das medicións ao longo do tempo, os medicamentos tomados e os episodios de estrés que poden provocar un aumento da presión arterial. Neste caso, as medidas deben tomarse en posición sentada, despois de varios minutos de descanso, mantendo a man ao mesmo nivel que o corazón.
Tratamento
Cun risco moderado e baixo de complicacións cardiovasculares, só se recomenda ao paciente que cambie o seu estilo de vida, axuste a súa dieta, adelgaze, incremente a actividade física e exercicios especiais para a hipertensión, e abandone os malos hábitos mentres mide regularmente a presión arterial. Moitas veces estas medidas son suficientes para normalizar a presión arterial.
Unha dieta para a hipertensión implica limitar o sal de mesa, a cafeína, os alimentos quentes, salgados, afumados e picantes, alimentos ricos en graxa, despoxos, repostería con crema de manteiga e bebidas alcohólicas. Non se permite consumir máis de 5 g de sal ao día fóra dunha exacerbación da enfermidade. A inxestión diaria recomendada de líquidos é de 1-1,2 litros.
En caso de tratamento non farmacolóxico non exitoso durante varios meses, así como en caso de alto risco de complicacións, recorren á terapia antihipertensiva mediante medicamentos para a hipertensión, cuxo obxectivo é reducir a presión arterial a menos de 140/90 mm. rt. Art. Para pacientes con diabetes ou persoas que xa padecen patoloxías do sistema cardiovascular, o nivel de presión obxectivo é aínda máis baixo: 130/80 mm. rt. Art.
O tratamento farmacolóxico moderno da hipertensión inclúe unha combinación de dous ou máis medicamentos dos seguintes grupos:
- antagonistas do calcio;
- inhibidores da enzima convertidora de angiotensina;
- bloqueadores da angiotensina II;
- diuréticos (diuréticos);
- bloqueadores b;
- alfa-bloqueantes.
A gran maioría deles están dispoñibles en forma de comprimidos para a hipertensión.
Prevención
A prevención das exacerbacións da hipertensión inclúe o diagnóstico e tratamento oportunos das enfermidades do sistema cardiovascular, nervioso, urinario e endócrino, o cumprimento estrito de todas as recomendacións do médico, incluído o tratamento non farmacolóxico e a medicación, así como a medición regular da presión arterial.